Debaty sejmowePierwsza Kadencja

Odpowiedź na interpelację w sprawie braku uregulowań prawnych dotyczących finansowania sieci szpitali ze środków budżetowych kas chorych

   Szanowny Panie Marszałku! W odpowiedzi na interpelację posła Andrzeja Otręby, przekazaną przy piśmie marszałka Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej z dnia 19 marca 2001 r., znak: SPS-0202-6272/01, w sprawie braku uregulowań prawnych dotyczących finansowania sieci szpitali ze środków budżetowych kas chorych z upoważnienia prezesa Rady Ministrów uprzejmie proszę o przyjęcie poniższych wyjaśnień.

   W ramach prowadzonej reformy systemu ochrony zdrowia trwa proces dostosowywania struktury terytorialnej zakładów opieki zdrowotnej do aktualnych potrzeb zdrowotnych ludności w celu utrzymania optymalnej liczby szpitali, uwzględniającej rzeczywiste zapotrzebowanie zdrowotne populacji i optymalne wykorzystanie istniejącej bazy. Stąd też procesy restrukturyzacyjne mają charakter wielokierunkowy. Polegają nie tylko na redukcji zatrudnienia (jak to się zwykle rozumie), lecz przede wszystkim na zmianie warunków spłat zadłużenia, zmianie form organizacyjno-prawnych oraz zmianie w strukturze zarządzania.

   Obecnie w Ministerstwie Zdrowia trwają prace nad określeniem sieci szpitali, która byłaby ukształtowana dwupłaszczyznowo:

   - w płaszczyźnie ponadregionalnej - obejmowałaby świadczenia nierealizowane w każdym regionie,

   - w płaszczyźnie regionalnej - obejmowałaby świadczenia realizowane w każdym regionie.

   Celem stworzenia sieci będzie określenie minimum bezpieczeństwa zdrowotnego. Natomiast celem działań restrukturyzacyjnych jest, z jednej strony, dostosowanie systemu ochrony zdrowia do potrzeb społeczności lokalnej, a z drugiej - do możliwości płatników. Jak widać, cele te nie są tożsame, dlatego też nie można uznawać programów restrukturyzacyjnych za element tworzenia sieci szpitali.

   Uprzejmie informuję, iż na podstawie ustawy z dnia 6 lutego 1997 r. o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym (DzU nr 28, poz. 153, z późn. zm.) kasa chorych, jako zamawiający, zawiera umowy ze świadczeniodawcami tylko i wyłącznie po przeprowadzeniu postępowania konkursowego. Zasady i tryb przeprowadzania tego postępowania określa rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 27 listopada 1998 r. w sprawie konkursu ofert na zawieranie przez kasy chorych umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych (DzU nr 148, poz. 978). Przyjęcie złożonej propozycji, polegającej na zobligowaniu kas chorych do zawierania z określonymi podmiotami umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych byłoby odstępstwem od wskazanej powyżej zasady. Doprowadziłoby do wewnętrznej niespójności systemu ubezpieczenia zdrowotnego. To potrzeby ludności powinny wyznaczać strukturę ochrony zdrowia na danym terenie, a nie odwrotnie.

   Środki pozyskiwane przez zakłady opieki zdrowotnej w wyniku umów na udzielanie świadczeń zdrowotnych nie mogą być traktowane jako wyłączne źródło przychodów tych zakładów, zapewniające finansowanie wszystkich potrzeb bieżących, jak również skutków wcześniejszych zaniedbań i braków. Zakłady opieki zdrowotnej, wraz z uzyskaniem statusu samodzielności, otrzymały możliwość gromadzenia środków finansowych, osiągania nadwyżki finansowej i dysponowania nią oraz pozyskiwania nakładów na inwestycje. W związku z tym umowy zawierane z kasami chorych są tylko jedną z form uzyskiwania przez zakłady opieki zdrowotnej środków finansowych.

   Kwestie zasad, na jakich oparta jest działalność kas chorych, reguluje powołana wyżej ustawa o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym. Obecnie w Sejmie trwają prace nad projektem ustawy o zmianie ustawy o powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym oraz niektórych innych ustaw (sprawozdanie Komisji Zdrowia - druk nr 2135). Nowelizacja ta wprowadzi zmiany dotyczące m.in.: możliwości łączenia się kas chorych, uszczegółowienia uprawnień kontrolnych Urzędu Nadzoru Ubezpieczeń Zdrowotnych, możliwości wystąpienia przez kasę chorych z wnioskiem o przeprowadzenie kontroli płatników składek. Natomiast w ramach ˝dookreślenia˝ zakresu świadczeń zdrowotnych zgłoszono propozycje polegające w szczególności na: wprowadzeniu możliwości korzystania z usług świadczeniodawców właściwych dla miejsca zameldowania osoby ubezpieczonej na pobyt czasowy, uszczegółowieniu zasad ponoszenia kosztów szczepień przysługujących ubezpieczonym, sprecyzowaniu zapisów dotyczących uprawnień inwalidów wojennych i innych osób do bezpłatnego zaopatrzenia w leki.

   Powyżej wskazane zmiany wejdą w życie po zakończeniu prac legislacyjnych.

   Z poważaniem

   Sekretarz stanu

   Tomasz Grottel

   Warszawa, dnia 17 maja 2001 r.